Уже лехаим или ещё нет?

[xaxam]

Тридцати-Шестидневная война

Позавчера состоялась полузакрытая лекция председателя Специальной Экспертной Комиссии, назначенной СНБ (Советом по Национальной Безопасности) для выработки рекомендаций по борьбе с воронавырусью в Хеломе. Комиссия (изначально 12 человек, потом 18, в конце концов около 40 человек были сопричастны) состояла в основном из физиков (5 человек), военных (3 человека, включая бывшего директора Центра Дадо и главных учёных Комиссии по Атомной Энергии), а также экс-гендиректоров Минфина, Банка Израиля, госпиталя "Асута", по одному профессору в областях математической геномики, распознавания образов, искусственного интеллекта, психологии, экономики. Председатель - Эли Ваксман, астрофизик из Вайцмановского института, перед этим - Главный учёный Комиссии по Атомной Энергии.

Ни одного иммунолога, вирусолога, профессионального эпидемиолога. Вообще представительство Минздрава - минимальное, чтоб под ногами не путались. Вопреки раньшим публикациям, там не было Амнона Шашуа. Впрочем, вполне может быть, что СНБ назначил одну комиссию экспертов, а премьер-министр - другую: довольно разумно не класть всех яйцеголовых в одну корзину, вопрос только в том, что делать, если они начнут по обыкновению давать прямо противоположные советы.

Комиссия уселась в креслах 15 марта. Это День 4 после ста первых зарегистрированных случаев, 50 новых случаев ежедневно, около 300 всего. На следующий день вышло распоряжение всем сократить присутствующих на работе до 30% от нормального количества.

В тот момент непонятно было ровно ничего, в частности:

• оценка опасности: низкая ("это всего лишь распиаренный сезонный грипп" или высокая (тысячи умерших, ещё большие тысячи на ИВЛ и в реанимации);
• количество бессимптомных больных, "невидимых" для здравспецслужб: малое (лишь небольшая часть от всех инфицированных) или большое (десятки тысяч невидимых разносчиков).

Соответственно, были противоположные рекомендации.

Карантин - полезен, если мы видим (пускай и не сразу, а с задержкой в неделю) большинство носителей и сможем их изолировать, и бесполезен, если инфекция распространяется "под ковром", и надо рассчитывать на "групповой иммунитет", дав переболеть значительной части населения.

Готовность больниц: надо ли срочно наращивать оборудование (ИВЛ), готовить логистику для массовой изоляции больных, обучать медперсонал. Альтернатива - никаких специальных шагов не надо, справимся с тем, что есть.

Тестирование (имеющиеся возможнсти было около 2,000 тестов в день): если бессимптомных больных мало, то надо сконцентрироваться на заболевших и их круге контактов. Если же почти все больные бессимптомны - надо проводить случайное обследование населения широким фронтом с целью понять, какой процент населения является носителями инфекции и где они преимущественно водятся.

Комиссия с самого начала решила, что они будут опираться только на "экспериментальные данные" (статистику, собранную в разных странах) с полным пониманием того, что "в разных лабораториях" разные методики, разные измерительные приборы, да и сам эффект может проявляться по разному. Наоборот, решено был с самого начала отказаться от всех вообще моделей, поскольку ни одна из них не давала сколько-нибудь реалистического описания наблюдаемых результатов.

Предварительная оценка в начале работы (День 4-6) была следующая.
1. Количество бессимптомных больных относительно невелико.
2. Распространение эпидемии пока под контролем; принятые меры "социального удаления" должны к 31 марта (День 20) привести к тому, что число новых случаев начнёт постепенно убывать. Ожидалось, что к этому моменту будет около 10,000 случаев (всего) и будет не больше 1000 тяжёлых больных. 

Однако. 25 марта (День 14) всё ещё было плохо. 2000 больных, удвоение - каждые 3 дня (не сильно хуже, чем на начальном интервале во многих других странах, но сильно больше ожидаемого). Количество доступных тестов (4,000/день) было на пределе, но если ограничиваться тестированием только пациентов с симптомами, то хватало. Самое узкое место - промежуток между тестом и результатами: до 40% заражённых заразились неизвестно где/от кого. По прежнему твёрдое "нет" ставке на "групповой иммунитет": все достижения, достигнутые дорогой ценой, немедленно исчезнут.

Предположение о малом числе бессимптомных заражённых: не более 25% от числа всех заражённых. Цифру выскребли из статистики "Алмазной Принцессы", двух авианосцев и корейской практики (корейцы пошли по пути отслеживания цепочек распространения заразы и за две недели перевалили через пик числа новых заражённых в день, кривая стала убывать).  Оценка - не больше 0.1% населения - носители заразы (на День 14). При такой низкой концентрации случайное фронтальное тестирование - ценный ресурс, выброшенный на ветер. Случайная проверка (6,000 тестов, сделанных армейскими медиками) выявила 9 носителей. Здесь - данные, собранные по разным странам, на основании которых делались оценки.

Комментарий ХВ. 9 марта случился Пурим, к которому власти отнеслись не слишком серьёзно. Традиционные пьянки с проклятиями Аману, хождение из дома в дом с "шалахмонес" и предшествовавшие им дни предпраздничного шоппинга, похоже, дорого обошлись. Вместо того, чтобы достичь пика в области 300 случаев/день и начать загибаться вниз, следуя корейской модели, наша кривая сиганула вверх и росла (хоть и не по экспоненте) ещё дней 8-10, достигнув пика в 600 с лишним случаев/день. То, что перед Песахом ввели режим изоляции как в порядочном концлагере после отбоя, было следствием страха перед повторением подобного (или ещё более тяжёлого) сценария. Пасхальный седер всё же привёл к тому, что в День 35 (вокруг, разумеется, - графики даны с усреднением по окну размером в 7 дней) случился "лишний" выброс. Был ли слабый выброс спустя неделю следствием "Мимуны" - everybody's guess...

Но в целом Всевышний, наказав Избранный народ за непослушание властям, всё же сделал это, соблюдая меру, и с Дня 48 количество новых случаев стало убывать экспоненциально, в полном соответствии с корейской моделью.

Комментарий ХВ. Казалось бы, сравнивать абсолютные цифры бессмысленно: гигантские Китай и Америка, большие Корея и Франция, среднемелкие Швеция, Израиль, Австрия, Сингапур. Но дело в том, что и Китай и Корея сумели очень плотно локализовать заразу, - в Китае она практически не вышла за рамки провинции Хубей с населением 60 миллионов, так что сравнивать надо с большими европейскими странами, а корейцы тоже, не вводя формального карантина, умудрились отсечением цепочек заражения удержать заразу в провинции с примерно десятком миллионов населения. Если б не упрямство евреев, были бы наши цифры похожими на корейские.

Что дальше будет? Комиссия попыталась определить, где те рамки и контрольные цифры, которые позволили бы жить с короной, но так, чтоб её почти никто не замечал, так, чтобы вырусь встала в общую очередь с другими недугами и заразами. С точки зрения медицины, постоянный приток нескольких десятков новых больных в день (в среднем, за вычетом тех, кто привёз заразу из-за границы) не будет препятствием для медицины с точки зрения реанимаций, количества ИВЛ, врачей/сестёр и пр. Но это должен быть "реальный" поток, в т.ч. те самые 25% бессимптомных, которых надо отлавливать прежде, чем они отгуляют свои две-три недели, плюясь заразой направо и налево. Это реально, как показывают примеры Кореи, Тайваня и Сингапура.

Комментарий ХВ. Пример Сингапура - не самый ободряющий. У них с самого начала всё было очень хорошо, без всякого сурового карантина - маски, рукимыть, ... Но потом на День 30-й (по сингапурскому календарю) они что-то проморгали, и начался экспоненциальный рост. Я не изучал специально их проблемы, но на 40-й день они врубили жёсткий карантин по максимуму, и к 55-му дню (через две недели) переломили хребет заразе довольно резко. В общем, лучше без такого образца для подражания лучше обойтись.

Как этого добиться? Комиссия предлагает создание спецмедслужбы, которая бы отвечала за весь процесс, - от ранней (насколько можно) диагностики до выявления всех потенциально заражённых и их быстрого тестирования. Цель - в течение 48 часов накрыть колпаком Мюллера ™ весь потенциальный круг вокруг новозаражённого и их родственников до седьмого колена. Это с десятикратным запасом даст возможность затормозить процесс, не заставляя остальное население существенно менять образ жизни. 16 апреля (День 37 по израильскому календарю) Министерство главы правительства приняло рекомендацию о создании подобной спецмедслужбы.

Комментарий ХВ (наливаясь гордостью). А я, между прочим, в одиночку без всяких военных и физиков, описал примерно то же самое всего на неделю позже и, - клянусь, - совершенно независимо!

---

Ощущение от рассказа было примерно как если б по итогам Шестидневной войны сделали достоянием публики избранные протоколы заседаний Генштаба. Что бросается в глаза?

Израильская хуцпа. Авторитеты в жопу, ослов и учёных - в середину ©.
Срач между участниками. Ещё не отгремели пушки войны, а уже начинается обсирание победителей и делёж лавровых венков. Минздрав, который практически был отстранён от принятия решений, скрежетал зубами и саботировал что мог, и продолжает. Вот пример (разумеется, из газеты "Ха-Арец", которая заранее знает, - ни одно решение узурпатора не может быть правильным, даже если оно сработало): решение об отказе от фронтальных тестирований - ошибочно. Перед этим была "скандальная" история про "надёжность" тестов, сделанных по заказу комиссии (кто помнит, тот помнит). В промежутке в БАГАЦ было подано несколько исков, - например, в первоначальном составе Комиссии не было ни одной женщины и ни одного араба (женщин нашли с такими яйцами, что всякому на зависть, а с арабом так и не случилось).

Победителей не судят? Э-э-э-э, ошиблись адресом.

Знаем ли мы больше про коронавирус в частности, или про механизмы распространения инфекции в принципе? На этот вопрос ещё Ньютон дал честный ответ: hypotheses non fingo. В переводе с латыни - "если не знаю, языком не мелю". Просили закон природы обнаружить? пожалте. Теорию пусть теоретики наводят, а физики проверили несколько гипотез, какие-то подтвердили, какие-то отвергли.

Но если кто-нибудь думает, что все пойдут пить шампанское и славить комаров-победителей, - нет, вы не знаете украинской ночи хеломских нравов. Я сегодня полчаса (на расстоянии 2 метров, но превысив лимит времени) болтал с коллегой. Коллега тоже не хрен собачий, - его только что избрали иностранным членом в Американскую Академию (там израильтян - с гулькин нос), суперлидер в теории случайных процессов, в том числе в процессах типа перколяции в случайных средах и случайных блужданиях на графах, - казалось бы, ему самое место в Комитете. Так все полчаса он меня уговаривал, что решение о карантине и основанной на нём стратегии - чисто политическое решение, что у Биби были влиятельные друзья, которым такой вариант был выгоден. А комиссию назначили из соображений того, что её выводы заранее предрешены составом. Формально возразить ему нельзя, - решения комиссии не были основаны ни на установленной модели, ни даже специальных медицинских/биологических знаниях, а значит - чистый волюнтаризм или "чего изволите".  А вы говорите - TDS... 

Так вот и живём. Другим народам не понять, какая в такой жизни прелесть. А я в натуре тащусь.

---

Источники:
1. Презентация доклада Эли Ваксмана (на иврите, слиха)
2. Сайт, крайне удобный для рисования графиков.

Comments

[malobukov]

> Пример Сингапура [...] они что-то проморгали, и начался экспоненциальный рост

Проморгали они понаехавших гастарбайтеров, которые живут в дормиториях по двадцать человек в одном помещении. Преимущественно молодые ребята, сами умирают от короновируса редко, но заражаются и заражают.

[xaxam]

Там была ещё невнятная политика насчёт авиарейсов: Сингапур - громадный хаб, и они не закрывались, избегая потерь, очень долго. Как это сказалось на статистике ковида, - non fingo ;-)

[ymarkov]

Спасибо за увлекательное чтение!

[nechaman]

Да, если ты точно знаешь, что Биби виноват, то будет понятно и в чем. Нет проблем.
Постоянно наталкиваюсь в сети на мнение, :подумаешь, простуда. И все врут и панику сеют, чтобы...